“国服第一传染病”，竟会藏在这个小可爱身上？
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近日有关内蒙古鼠疫的新闻引发广泛关注，据7月7日下午内蒙古自治区政府新闻办召开新闻发布会通报，目前，内蒙古已发现3个鼠疫疫点，1名确诊病例的15名密切接触者已实施居家医学隔离观察。
提到鼠疫，除了草原上的居民，其他人也许会觉得久远古老，但讲到黑死病，人人都会觉得恐惧。在人类对抗传染病的历史上，从来没有哪一场疾病的恐怖程度能与发生在十四世纪4、50年代的欧洲中世纪大瘟疫相比。
1347—1353年，在短短六年的时间里，这场瘟疫席卷欧洲，夺走了约2500万欧洲人的生命，占当时欧洲总人口的三分之一。而这场灾难的源头，正是黑死病，即我们现在所称的鼠疫。
欧洲史上的至暗时刻
1346年，克里米亚半岛上的卡发城——当时热那亚共和国在黑海上的一个商业殖民地突发瘟疫，死亡人数很快超过活人。政府用木杆把无处掩埋的尸体就近推入大海，港口为之废弃。
被感染者面部、颈部、腋下、腹股沟长出大肿块，皮肤出现黑斑，大多会在感染48小时内死去，当时的人给这种瘟疫起了个形象的名字——黑死病。
1347年，蒙古帝国的分支金帐汗国（又称钦察汗国，1219年—1502年，是大蒙古国的四大汗国之一）攻打黑海港口城市卡法（现乌克兰城市费奥多西亚），并将瘟疫传入。
（图源：123RF）
此后这场瘟疫迅速席卷热那亚和威尼斯，并进入米兰、都灵、维罗纳、佛罗伦萨......并从意大利蔓延到西欧，而后北欧、波罗的海地区再到俄罗斯……意大利作家薄伽丘曾在《十日谈》中这样描述：
尽管14世纪中叶的欧洲已经医学院林立，但当时的医学知识还不足以应付这种新发传染病。人们先后认为是宠物、黑猫、女巫甚至犹太人、吉普赛人造成了这场瘟疫，天灾导致的蒙昧又造成了大规模的种族屠杀。
（图源：参考文献[1]）
从14世纪中叶到18世纪初，黑死病在欧洲间歇性多次暴发。黑死病起讫历时300多年，直到1656—1721年间，欧洲诸国才先后走出黑死病的阴影。
事实上，作为一种发病急、传播快、病死率高、传染性强的烈性传染病，鼠疫曾在人类历史上引起3次世界性大流行：
第一次大流行始于公元541-544年的古罗马帝国, 一直持续到公元767年, 史称查士丁尼瘟疫。该流行起源于亚洲中部, 经地中海沿岸蔓延到北非、欧洲大陆乃至不列颠群岛。
第二次即为席卷欧洲的黑死病瘟疫。
第三次鼠疫大流行起始于19世纪50年代的中国云南, 随后于1894年经香港传播到全球。
直到1894年，微生物学家Alexandre Yersin在香港患者体内分离得到鼠疫杆菌, 才进而确认了鼠疫杆菌是引发鼠疫大流行的罪魁祸首。
土拨鼠也会传播鼠疫
尽管在现代完善的防控体系下，鼠疫几乎不会再发生大规模的流行，但我们对鼠疫的警惕一直没有放松。
鼠疫由鼠疫耶尔森杆菌(即鼠疫菌)感染引起，被WHO（世卫组织）规定为国境检疫传染病，是我国法定传染病中的甲类传染病，在46种法定传染病中位列第一位，又被称为“一号病”。而我国甲类传染病仅两种，“二号病”为霍乱。
（图源：科普中国）
依据发病部位和病理变化的不同，鼠疫可分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血型鼠疫、眼鼠疫、脑膜炎鼠疫和肠鼠疫等多种类型。
很多人从字面理解，便觉得鼠疫是由老鼠传播的，这其实是一个十分普遍的误区。事实上，感染鼠疫菌的鼠类（包括旱獭，也就是土拨鼠）、野兔、狐狸、狼、狗、猫、黄羊等动物，都是鼠疫的主要动物传染源，也称疫源动物。此外，鼠疫还可通过肺鼠疫患者传染给人。
一般情况下，鼠疫的主要传播途径包括三种：
一是经跳蚤叮咬传播。跳蚤叮咬鼠疫患者或感染鼠疫的动物后，再叮咬人，可致人感染疫情。
二是经直接接触传播。人们在捕猎、宰杀、处理感染鼠疫的动物时，鼠疫菌可通过人们皮肤上的伤口（包括非常细小的伤口）进入人体，致人感染。
三是经飞沫传播。肺鼠疫患者或动物通过呼吸、咳嗽将鼠疫菌排入周围空气中，导致肺鼠疫传播。
因此，去大草原上游玩就好好玩，不要随便去喂食、抚摸、逮捕野生土拨鼠，它们不一定会啊啊叫，但是很可能会“送”你几只携带鼠疫杆菌的小跳蚤。
（图源网络，侵删）
草原旅行要注意这3点
虽然近几十年来，我国没有爆发过大规模的鼠疫，但在西北（甘肃、内蒙古自治区、青海等）、西南（云南，贵州，广西等）等区域还偶有发生，加之最近在内蒙古又发现了3个鼠疫疫点，因此如果近期有草原旅行计划的小伙伴，还是要注意做好防护。
人类对鼠疫普遍易感，长期从事野外工作的人、牧民及参与防疫的工作人员等，感染鼠疫的几率要更高一些，此外，如有以下行为，也会增加感染鼠疫的风险：
1.捕猎疫源动物；
2.剥食、处理疫源动物；
3.携带疫源动物及产品；
4.在鼠疫疫源地，接触病死鼠类（包括旱獭）、野兔、狐狸、狗、猫、黄羊等动物；
5.在鼠疫疫源地的鼠类（包括旱獭）、野兔等动物洞穴边休憩，或挖刨动物洞穴；
6.在没有做个人防护的情况下，与肺鼠疫患者密切接触。
对于近期有草原游玩计划的小伙伴，内蒙古自治区卫生健康委副主任伏瑞峰提出如下建议：
1.做好旅游规划，对划定为鼠疫疫点、疫区的草原区域不列为旅游目的地。
2.要严格做到“三不三报”，即：不私自捕猎鼠、獭、兔等可能的疫源动物，不剥食疫源动物，不私自携带疫源动物以及产品出疫区。同时，看到病死的老鼠、旱獭、野兔等动物，见到疑似鼠疫病人，以及不明原因的高热病人和突然死亡病人时，要立即向当地疾控机构或卫生健康部门报告。
3.当自己或随行人员在草原游玩期间，或在接触草原、接触疫源动物、被昆虫叮咬后，或出现发热、咳嗽、淋巴结肿大等疑似症状时，一定要立即报告所在地疾控中心，或立即前往就近的医疗机构就诊。
总之，在目前的医疗条件下，鼠疫已不像历史上的黑死病那样可怕，完全是可防、可控、可治的，大家继续保持良好的防疫习惯即可，不必过于紧张。去过鼠疫疫区的话，要主动申报并做好自我监测，外出旅行注意减少和野生动物的接触，做好防蚤叮咬措施，格外注意不要私自捕猎食用野生动物。
编辑：春雨医生
参考文献：
[1]刘少才.席卷欧洲的黑死病[J].生命与灾害,2020(02):23-25+22.
[2]杨雪. 黑死病：欧洲人的铭心之痛[N]. 科技日报,2020-05-06(001).
[3]宋凯,祁芝珍,杨瑞馥,宋亚军.鼠疫历史疫情的考古微生物学研究进展[J].中国人兽共患病学报,2018,34(12):1142-1146.
[4]Wagner D M, Klunk J, Harbeck M, et al.Yersinia pestis and the plague of Justinian 541-543 AD:agenomic analysis[J].Lancet Infect Dis, 2014, 14 (4) :319-326.DOI:10.1016/S1473-3099 (13) 70323-2
[5]Morelli G, Song Y, Mazzoni C J, et al.Yersinia pestis genome sequencing identifies patterns of global phylogenetic diversity[J].Nat Genet, 2010, 42 (12) :1140-1143.DOI:10.1038/ng.705
[6]内蒙古自治区卫生健康委员会,鼠疫防治科普知识问答,2019-11-18,
http://wjw.nmg.gov.cn/doc/2019/11/18/281749.shtml
[7]内蒙古自治区卫生健康委员会,自治区政府新闻办召开内蒙古草原旅游安全可靠新闻发布会,2020-07-07,http://www.nmg.gov.cn/art/2020/7/7/art_442_330706.html
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